Subklinik hipotiroidide tiroid replasman tedavisinin arteriyel stiffness üzerine etkisi [The effect of thyroid hormone replacement therapy on arterial stiffness in subclinical hypothyroidism]

Subklinik hipotiroidide arteriyel sertlik artmıştır. Aterosklerozun erken dönemlerinde de arteriyel sertlikte artış olduğu bilinmektedir. Bu çalışmada amacımız, subklinik hipotiroidide, tiroid replasman tedavisinin arteriyel sertlikte azalmaya yol açıp açmadığını belirlemektir. Çalışma, Afyonkarahisar Kocatepe Ünivesitesi Tıp Fakültesi Ahmet Necdet Sezer Uygulama ve Araştırma Hastanesi İç Hastalıkları ve Kardiyoloji polikliniklerine başvuran hastalarda, Şubat 2007 ve Haziran 2008 tarihleri arasında yapıldı. Çalışmaya subklinik hipotiroidi tanısını yeni alan, yaş ortalaması 39.34 ± 9.6 (19-50 yaş arası) olan, 34’ü (%83) kadın, 7’si (%17) erkek toplam 41 hasta alındı. Diyabetes mellitus, hipertansiyon, koroner arter hastalığı, kalp yetersizliği, kronik böbrek yetersizliği gibi endotel fonksiyonlarında bozulmaya neden olduğu bilinen hastalığı olan olgular çalışmaya dahil edilmedi. Hastalar, arteriyel sertlik hakkında bilgi veren Trace 6000 Module (Micro Medical, Rochester, United Kingdom) cihazı ile değerlendirildi. PWV, SI ve RI değerleri saptandı. Tüm olgulara, iki boyutlu ve Doppler ekokardiyografi uygulandı. Böbrek ve karaciğer fonksiyon testleri, serum lipid ve glukoz seviyeleri ölçüldü. Tüm veriler alındıktan sonra, tiroid replasman tedavisi başlandı. Hastaların, ötiroidik hale gelmelerini takiben 6. ayda tüm veriler yeniden elde edildi. Tedavi öncesi ve sonrasında elde edilen veriler karşılaştırıldı. SI ve PWV’de tiroid replasman tedavisi ile istatistiksel olarak anlamlı azalmalar tespit edildi (p<0,001). RI değerinde ise anlamlı değişiklik olmadı (p= 0.261). Levotiroksin tedavisi ile serum Total Kolesterol, Trigliserid, LDLKolesterol ve HDL-Kolesterol düzeylerinde anlamlı değişiklikler saptanmadı. VKİ’de ise anlamlı azalmalar bulundu (p<0.001). Sol ventrikül EDD, ESD, IVST, PWT ve EF değişkenlerinde, tedavi ile anlamlı farklar izlenmedi. MPİ’de ise anlamlı azalma belirlendi. Mitral E/A 46 oranında anlamlı artış (p<0.001), IRT’de ise anlamlı azalma saptandı (P<0.01). Ancak maksimum mitral E ve A dalga hızlarında anlamlı değişiklikler bulunmadı. Sonuç olarak, subklinik hipotiroidi, tiroid replasman tedavisi ile başarılı bir şekilde tedavi edilirse, uzun dönemde arteriyel sertlikte azalma oluşur. Bu da ateroskleroz gelişiminde ve kardiyovasküler mortalitede düşüşle sonuçlanır. Bu hastalarda, arteriyel sertlikte azalma, lipid profilinden bağımsızdır. Ayrıca, tiroid replasman tedavisi, sol ventrikül diyastolik fonksiyonlarında da olumlu yönde değişikliklere neden olur. Bu konularda daha geniş katılımlı çalışmalara ihtiyaç vardır.

Arterial stiffness increases in subclinic hypothyroidism. It is already known that arterial stiffness increases in the early period of atherosclerosis. In this study, our aim was to determine whether thyroid hormone replacement decreases the arterial stiffness in subclinic hypothyroidism. This study was performed with the patients who applied to Cardiology and Internal Medicine Clinics of Afyonkarahisar Kocatepe University, School of Medicine, Ahmet Necdet Sezer Teaching and Education Hospital, between 2007 February and 2008 June. Forty-one patients, who had recently diagnosis of subclinic hypothyroidism, were included into the study. Mean age of the patients was 39.34±9.6 (ranging between 19 and 50 years) and 34 (83%) of them were female and 7 (17%) of them were male. Patients who had diagnosis of diseases resulting in endothelial dysfunction such as diabetes mellitus, hypertension, coronary artery disease, heart failure, chronic renal failure were excluded fom the study. Patients were examined with Trace 6000 Modul (Micro Medical, Rochester, United Kingdom), a device which shows arterial stiffness. PWV, SI and RI values were obtained. All the patients underwent two dimensional and Doppler echocardiographic examination. Glucose and lipid levels of serum and renal and liver function tests were obtained. After these tests were resulted, thyroid hormone replacement treatment was begun. All these tests were repeated after 6 months of the patients’ euthyroidic status. Data that were obtained before and after the treatment were compared. Significant decreases were determined in SI and PWV values with thyroid hormone replacement treatment (p<0.001 and p<0.001, respectively). No significant changes were determined in RI values (p=0.261). No significant changes were determined in total cholesterol, triglyceride, LDL-cholesterol and HDL- cholesterol levels of serum with levothyroxine treatment. Significant decreases were determined in body mass index (p<0.001). No significant differences were determined in EDD, ESD, IVST, PWT and EF parameters of the left ventricle. Significant decrease was determined 48 in MPI (p<0.001). Significant increase in mitral E/A ratio (p<0.001) and decrease in IRT (p<0.01). However, no significant changes were determined in maximum mitral E and A wave velocities. In conclusion, if subclinic hypothyroidism is treated with thyroid hormone replacement successfully, arterial stiffness will decrease in long term and this will result in the decrease of atherosclerosis development and cardiovasculary mortality. In these patients, decreasing in arterial stiffness is independent from the lipid prophile. Moreover, treatment of thyroid hormone replacement has also positive effects on the diastolic functions of left ventricle. This subject needs further evaluations with larger trials.